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氧疗小知识

当出现呼吸衰竭症状时应该怎么办?

添加时间:2020-07-22   浏览次数: 次    【 】   打印   关闭窗口

            呼吸系统是整个人体十分重要的生命系统,呼吸中枢在延髓,一旦出现呼吸衰竭的情况很容易带来极大的伤害,甚至会影响生命,呼吸衰竭的危害比比皆是,当呼吸衰竭出现时,会出现呼吸困难、急促、发绀的症状,甚至会精神错乱、狂躁、抽搐或昏迷。那么有呼吸衰竭的症状时应该怎么办?

       呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。

1、呼吸衰竭的分类

 

在临床工作者,通常根据动脉血气将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型两种,具体如下:


①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留,或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留,单纯通气不足,缺O2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量,必要时加氧疗来纠正。若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,如慢阻肺。


2、按病程分类

 

按病程又可分为急性和慢性两种,具体如下:

急性呼吸衰竭是指前述五类病因的突发原因,引起通气,或换气功能严重损害,突然发生呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,如不及时抢救,会危及患者生命。

慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺O2,或伴CO2潴留,但通过机体代偿适应,仍能从事日常活动。


3、Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的氧疗的氧浓度不同

 

呼吸衰竭的治疗原则中指出:增强呼吸支持,包括呼吸道通畅、纠正缺氧和改善同通气等,可见吸氧是呼吸衰竭治疗中的重要环节,可以通过增加吸入氧的浓度来纠正患者缺氧状态。

 

确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SPO2)达90%以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。

 

①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧性呼吸衰竭,较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。

 

②Ⅱ型呼衰为高碳酸性呼吸衰竭,患者往往有通知功能障碍,氧疗时需注意保持低浓度(<35%)吸氧,防止血氧含量过高。

慢性呼吸衰竭(简称慢性呼衰)常由支气管—肺部疾病引起,多病情复杂,治疗难度大,病死率较高,氧疗是其重要的治疗方法之一。现将多年来对慢性呼衰病人氧疗过程中的经验教训总结如下: 

1、 氧疗浓度不当

慢性呼衰多属Ⅱ型,既有缺氧,又有二氧化碳潴留,此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此,应采用限制性给氧,通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧,氧浓度24%~28%,氧流量1L/min~2L/min.若氧疗浓度及吸氧方式不当,导致氧疗失败。 

(1)高浓度间断吸氧 常由于病人或其家属不了解慢性呼衰氧疗知识,致病人自感喘憋加重时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧,而症状缓解则完全停用。此法非但不能阻止二氧化碳潴留,且可加重缺氧。病人吸氧时缺氧症状暂时改善,通气被抑制而使PaCO2升高,中断吸氧后肺泡通气量以及PACO2恢复到吸氧前的水平,而PAO2低于吸氧前的数值,促使低氧症加剧。 
    
(2)高浓度持续吸氧 由于基层医院条件差及医护人员经验不足,有时将慢性呼衰与急性心肌梗塞病人安排在同一病室,采用同一输氧管道,给予高流量、高浓度持续吸氧;或者由于病人及家属自行调节氧流量所致。这种氧疗方法虽能暂时提高PaO2,但继之病人呼吸中枢兴奋性下降,呼吸抑制,使缺氧和二氧化碳潴留加重,甚至出现或加重肺性脑病。



2、 吸入氧气温度过低

慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病为基础,常在冬季等气侯寒冷时发生或加重,且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水,使吸入的氧气过冷及过于干燥,将刺激气道,使之收缩和痉挛,同时使痰液更加粘稠,气道阻塞更加严重,加剧呼吸衰竭和心力衰竭。所以慢性呼衰病人氧疗时要注意吸入氧气的加温与湿化,也可将75%~95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力,有利于气体交换。


3、 如何吸氧

常压饱和吸氧或呼吸机正压给氧(氧浓度100%):建议4-6次/日、20-30分钟/次,由于吸入的氧分压较高,能迅速纠正缺氧、减少炎性渗出,采取间断高分压吸氧有利于病情恢复,充分考虑到了氧化损伤及氧中毒风险。
雾化吸氧:德国报道应用雾化的方法短时间内治愈4例新冠肺炎患者,如果采用雾化氧疗可能给患者带来更多益处。药物可以通过雾化的方式直接输送到呼吸道及肺泡。
高流量吸氧:适合于呼吸微弱重症患者,在新型冠状肺炎治疗中已经取得了理想效果,每1~2小时休息5分钟可能更佳。


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